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高血脂一定吃他汀吗?降脂药不只有他汀,劝你看懂血脂

发布日期:2020-05-22 04:41   来源:未知   阅读:

提到降脂药,广为人知的就是他汀类药物。而且,他汀不仅能降血脂,而且还能抗血管内皮炎症,稳定斑块,延缓斑块长大甚至是逆转早期斑块,广泛用于心脑血管疾病的防治。在心血管领域中,他汀堪称基石药物。

但是,常用不是滥用,对于有些高血脂患者来说,可能并不适合服用他汀。

选择降脂药,得先看懂血脂报告!

临床中,血脂报告主要有血脂四项和血脂七项两种,其中血脂四项是最关键的指标,即为总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL),而血脂七项是此基础上加测脂蛋白a,载脂蛋白a1和载脂蛋白b。

之所以说前四项更为关键,是因为高脂血症的确诊主要就是结合这四项指标来的。其中,甘油三酯升高属于高甘油三酯血症,而总胆固醇、低密度脂蛋白升高或是高密度脂蛋白降低,则为高胆固醇血症,如果甘油三酯和胆固醇都升高,那就是混合高脂血症了。

对于中老年人群来说,比较核心的指标是低密度脂蛋白。这是因为低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)也就是我们所说的“坏”胆固醇,它是导致动脉粥样硬化斑块形成的原材料。如果LDL-C超标,氧化成为氧化-低密度脂蛋白胆固醇,堆积在血管壁就会形成斑块,堵塞血管,诱发心脑血管疾病。

另外,总胆固醇、甘油三酯和脂蛋白a的升高也都是心血管疾病的风险因素。甘油三酯升高还会诱发急性胰腺炎。需要注意的是,高密度脂蛋白也被称为“好胆固醇”,它的水平升高反而有助延缓动脉粥样硬化发展,同样地,载脂蛋白a1升高也是好事。

降脂药不只有他汀,用药需根据疾病分类来!

上面提到了,LDL-C升高是血脂检查报告的高危预警信号。而他汀类药物的主要作用就是降低LDL-C和TC,因此更常用于正处于动脉粥样硬化斑块高发期的中老年人群中,目的就是降低胆固醇,延缓斑块形成,预防心脑血管疾病的发生。加之他汀的作用广泛,还能用于抗炎抗氧化、稳定斑块等,如此也就成了大家眼中的常用药了,甚至形成这样一种印象,提到降脂药,非他汀莫属。

但是,对于血脂异常的患者来说,不仅限于这两项指标的异常,像是甘油三酯升高、脂蛋白a升高等也是很常见的。而且,除了LDL-C的升高,TC、TG、脂蛋白a的升高,以及HDL和载脂蛋白a1的降低,对于心血管疾病的发生也是明确的危险因素。但是,对于甘油三酯、脂蛋白a的降低,他汀的作用是有限的。总之,他汀不是万能的降脂药。

目前,针对高甘油三酯血症的治疗,更为有效的药物是烟酸类、贝特类药物。值得一提的是,益平阿昔莫司分散片作为烟酸类衍生物,不仅能较强降低甘油三酯,还能有效降低低密度脂蛋白,升高高密度脂蛋白,也是唯一能降低脂蛋白a的降脂药,是具有全面调脂作用的一类降脂药。而且,该类降脂药可快速降低血液中游离脂肪酸,改善胰岛素抵抗,也不会影响尿酸代谢,尤其适合于糖尿病和高尿酸患者的降脂治疗。

另外,阿昔莫司还可与他汀联合服用,起到全面调脂的作用,还不会增加他汀的副作用,尤其适合于混合型高脂血症患者,以及中高危、极高危心血管风险的患者。

总之,降脂药不只有他汀,对于检查出高血脂的患者来说,先得明确到底是哪些指标异常,然后才能对症下药。即便确实是胆固醇升高的患者,也建议先评估心血管风险,然后再决定是否需要用药治疗。

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